| В Японии с хорошими результатами применяются массовые профилактические осмотры, включающие рентгенологическое исследование желудка методом двойного контрастирования и эндоскопическое исследование.
Однако в Европе массовые осмотры не применяются, т.к. частота рака желудка в 3 раза меньше, чем в Японии и широкое обследование населения экономически не целесообразно (3Х23).
Рак толстой кишки (прямой и ободочной) - вторая после рака легкого причина смерти от злокачественных новообразований. Среди злокачественных неоплазий пищеварительного тракта РТК выходит на первое место, обгоняя во многих странах по распространенности и по смертности рак желудка (2.1.2.). В последнее время опухоли ободочной кишки выявляются чаще, чем прямой: на первом месте рак сигмовидной кишки (40 %), затем прямой кишки (35%), восходящей кишки (14%), нисходящей (4%) и анального канала (1,1%) (1хЗЗ).
Среди жителей развитых стран РТК переместился с 9-го на 4-е место, а в ряде стран приобретает чуть ли не эпидемический характер.
Абсолютный прирост отмечается и в СССР. (2.1.2., 2.1.3.).
Появляется все больше работ, в которых подчеркивается генетическая предрасположенность к РТК (2.1.4.).
Разработка и достаточно широкое использование программ профилактических осмотров населения не привели к улучшении положения и ситуация, по мнению (2.1.5.), приближается к тупиковой. Продолжаются работы до определению новых критериев обнаружения групп высокого риска развитая РТК (2.1.6), однако определенная часть исследователей (2.1.7, ) отмечает, что эффективность программ скрининга доказана только в отношении рака молочной железы и шейки матка.
В настоящее время для проведения скрининга используется сочетание гемокульт-теста и сигмоидоскопии фиброскопом до уровня 60 - 65 см. Рекомендуется ежегодное использование гемокульт-теста всем людям, старше 45 лет (2.1.8.).
Отмечая его высокую чувствительность (9), некоторые авторы указывают на высокую стоимость теста, что де¬лает невозможным массовое применение в больших странах (10, 11).
Кроме тогo, выявляемые с помощью теста кровотечения из толстой кишки, являются поздним симптомом РТК и часто - признаком неопухолевых заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина). При "ранних" раках толстой кишки и часто при полипах гемокульт-тест ока¬зывается отрицательным; положительная реакция отмечается примерно у 1% практически здоровых лиц, у которых при специальных исследованиях (сигмоидоскопия, колоноскопия) обнаруживают полипы или РТК, но такие специальные проктологичеекие обследования очень дороги (12). Стоимость 12 выявленных бессимптомных случаев РТК составила 100 тыс. долларов (13), а обнаружение каких-либо патологических изменений в толстой кишке у одного больного стоит около 1500 долл.(14)
Исходя из вышеизложенного, большинство исследователей признали невозможной реализацию системы "поголовных" осмотров и рекомендуют сосредоточить внимание на формировании груш высокого риска РТК. Лица, входящие в эти группы риска, подлежат регулярному обследованию (15, 16, 17, 18).
В настоящее время признано целесообразным проведение водного специального обследования всем проктологическим больным, а практически здоровым лицам из групп высокого риска развития РТК рекомендуются регулярные элементарные исследования, например ежегодная проверка на скрытую кровь в кале (19).
|