После выполнения анкетно-лабораторного этапа определяют группу риска I порядка (ALr), объем которой варьирует на различных производствах от 15 до 40% (для территорий, не входящих в зону экологического бедствия), и коррелируют со временем экспозиции и характером профессиональных вредностей.

На основе этих данных рассчитывают ориентировочный показатель здоровья (ПЗ) для обследуемого контингента, который определяют как 1 - ALr/N, где N - группа обследуемых.

Диапазон колебаний для предприятий Москвы и Московской области соответствует 0,5 - 0,8. Показатель здоровья рассчитывают как для всего предприятия в целом, так и по отдельным подразделениям, что позволяет выявить наиболее неблагополучные участки производства.

Лиц, попавших в анкетно-лабораторную группу риска на основании балльных градаций, распределяют на группы, нуждающиеся в дообследовании у врачей - специалистов различного профиля.

С учетом системно-органной принадлежности патологического процесса выделяют четыре группы онкологического риска:

1 группа риска - по гормонозависимым заболеваниям, включающая опухоли гениталий, молочной и щитовидной желез;

II группа риска - по раку органов пищеварительного тракта;

III группа риска - по раку органов бронхолегочной системы;

IV группа риска - по раку прочих органов (в основном кожа).

Соотношение групп онкологического риска зависит от демографических и эколого-профессиональных особенностей обследуемых контингентов: увеличение в первичной выборке удельного веса женщин свыше 50% приводит к возрастанию доли группы риска по гормонозависимым заболеваниям на 25 - 30%, а загрязнение окружающей среды радионуклидами индуцирует повышение тиреоидной заболеваемости (в группе онкологического риска процент тиреоидной патологии среди жителей Брянской области составил 72, Владимирской области - 20, Москвы - 1 5 - 17).

В то же время при обследовании коллективов с преобладанием мужчин приоритетную позицию занимают группы риска по раку органов пищеварительной и респираторной систем.

В зависимости от характера выявленных изменений в каждой группе риска выделяют две подгруппы:

1. Фоновые заболевания, не являющиеся истинным предраком, но сопровождающиеся нарушениями системы ангиоксидантной защиты организма и органной или системной патологией, при которой риск возникновения онкологических заболеваний в 2 - 2,5 раза выше общего

2. Предраковые заболевания, т.е. клинические предшественники рака, и предраковые изменения — морфологическое понятие (главным образом тяжелая дисплазия) определяются как клиническая ситуация, которая должна настораживать клинициста опасностью последующего развития рака (Carter R.Y., 1984). Структура групп онкологического риска в зависимости от характера патологического процесса и его локализации представлена в таблице 1.

Обследование различных производственных коллективов в Москве и Московской области по системе ОСГ показало, что для большинства предприятий характерным было однотипное возрастное распределение с диапазоном разброса средних значений 37,2 - 48,2 лет при наиболее часто встречающемся варианте 40,2 ± 9,8 лет.

При анализе выявляемости лиц, страдающих фоновой и предопухолевой патологией в интервале среднего возраста 35 - 45 лет, отмечается статистически недостоверная тенденция к постоянному росту численности групп онкологического риска, позволяющая прогнозировать частотные характеристики для этой группы в интервале 10 лет.

При сдвиге средних значений возраста в следующий временной интервал > 45 < 55 имеет место статистически значимый скачок в частоте предопухолевых состояний по всем четырем группам онкологического риска.

Внутри этого интервала частотные характеристики не различались. Эти данные необходимо учитывать при планировании обследования групп населения в возрастной когорте 35 - 55 лет с разделением их на подгруппы:

35 – 45 лет;

старше 45 - 55 лет.

Вторым критерием, влияющим на частоту предопухолевой патологии, следует считать индекс соотношения полов (отношение числа мужчин к числу женщин,). Теоретически этот показатель может меняться от 1 до 100, наиболее частое соотношение полов соответствует 0,5 - 0,8 т.е. отмечается постоянный сдвиг в сторону преобладания в первичной выборке женщин, в связи с чем в основном используют программу ОСГ - 1 – общий вариант для обоих полов.

ч.6. Клинико-диагностический этап